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肌力的评估与训练
肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力的评估按照经典的“五级六分法”进行分级：
0级 ，完全瘫痪，肌肉无收缩；
1级 ，一不动，肌肉有微弱收缩，但不能移动关节产生动作；
2级 ，二不抗，肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；
3级，三不阻， 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力；
4级 ，四不全，肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力，但不全面；
5级，完全正常， 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
训练原则（按照肌力水平选择）
（1）肌力为0级时，宜进行电刺激疗法、被动运动及传递训练（即患者在思想上用力试图作肌肉收缩活动）。传递冲动训练与被动运动结合进行，效果较好。
（2）肌力为1～2级时，宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动，肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳，同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。
（3）肌力为3～4级时，宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。
（4）耐力较差的肌肉群，宜进行肌肉耐力训练。
肌力的训练方法
按照用力程度可分为被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。
被动运动：全部依靠外力来帮助完成的运动，包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现，目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。适合于0 到1级的肌力训练。
被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩，患者一般采取仰卧位，在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉，静态下放松肌肉和肢体的紧张感，矫正姿势。注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感，碰到关节粘连感时，避免暴力强行运动。
助力运动：患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值，无足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。助力运动适合2级以上3级以下的肌力训练。
主动运动：可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到3级或以上时，患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早，发病后的2到3周可以开始站立行走训练，防止下肢萎缩。
抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。目的是为了增强肌肉力量，均衡肌肉差异，适用于肌力大于3级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为：等长抗阻力运动、等张抗阻力运动、等速运动。
等长抗阻力运动：又称为静力性运动，收缩时肌肉长度不变，不会产生关节活动，能够维持或增强肌肉的力量，防止肌肉萎缩，安全性高容易操作。比如站立、悬垂、支撑，以及保持任意角度屈肘提拉重物等动作。
等张抗阻力运动：又称为动力性运动，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，有效地对肌肉起到保护作用。根据运动方向不同可分为向心性抗阻力训练和离心性抗阻力训练。例如，当脑卒中患者出现不同程度的肌无力临床表现时，在康复早期进行等张肌力训练，能够提高患者肌张力。可以使用哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统等辅助器械施加阻力训练，也可用自身的重量进行肌力训练。
等速运动：在整个关节运动范围内，肌肉以恒定的速度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等；整个运动范围内都能产生最大的张力，因此等动收缩练习是提高肌肉力量的有效手段。
①运动强度：根据肌力水平和训练目标设定阻力大小，确定运动强度。
②阻力负荷：杠铃、沙袋、墙壁或力量训练器等。
③运动持续时间：训练时肌肉等长收缩时间10s，休息10s。
④重复次数：重复10次为1组训练，每天可做几组训练。根据患者承受能力选择。
⑤训练频度：1次/d，每周训练3～4次，持续数周。
⑥多角度等长肌力训练：在整个关节运动幅度中每隔20°～30°作一组等长训练，以全面增强肌力。
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